Opskrba krvlju: Opskrba krvlju i status periosta na mjestu prijeloma izravno su povezani s napredovanjem cijeljenja prijeloma. Stoga, svaki daljnji poremećaj lokalne opskrbe krvlju treba izbjegavati tijekom liječenja prijeloma. Korištenje -pločica s niskim kontaktom olakšava ponovnu uspostavu opskrbe krvlju ispod kosti nakon operacije. Opskrba krvlju ima dvije važne uloge u formiranju kostiju: opskrba hranjivim tvarima i opskrba matičnim stanicama koje se mogu diferencirati u osteoblaste. Rekonstrukcija oštećenih krvnih žila nakon prijeloma traje nekoliko tjedana, a stvaranje kalusa prethodi ulasku nove krvne žile. Stoga rana ishrana kalusa ovisi o širenju preostalih krvnih žila. Stanice uključene u popravak prijeloma potječu iz periosta i drugih mjesta. Opsežno skidanje periosta tijekom liječenja prijeloma može odgoditi cijeljenje prijeloma.
Kod nepomaknutih prijeloma, nove krvne žile mogu potjecati iz medularne šupljine, dok kod pomaknutih prijeloma, nove krvne žile koje hrane kalus prvenstveno potječu iz vaskulature unutar okolnog mekog tkiva. Stoga je devaskularizacija okolnog mišića tijekom cijeljenja prijeloma glavni čimbenik odgođenog cijeljenja prijeloma.
Glavni učinci: Intramedularno postavljanje čavla do određene mjere utječe na opskrbu krvlju na mjestu prijeloma, no opskrba krvlju bit će ponovno -uspostavljena urastanjem krvnih žila iz periosta i okolnih mekih tkiva. Za otvorene prijelome s teškom traumom, treba koristiti intramedularno učvršćivanje bez medularnog širenja kako bi se smanjile daljnje smetnje u kortikalnoj opskrbi krvlju.
Distrakcija: Pretjerana distrakcija na krajevima prijeloma može utjecati na cijeljenje prijeloma. Urist je procijenio da kada je razmak prijeloma veći od 0,5 cm, vrijeme cijeljenja prijeloma će biti odgođeno na 12-18 mjeseci jer kalus mora premostiti veći razmak. Klinički gledano, fiksacija s koštanim pločama i vijcima može spriječiti kontakt nakon resorpcije kosti, a pretjerana trakcija i učvršćivanje mekog tkiva mogu uzrokovati pretjerano veliki razmak prijeloma. Široka pukotina prijeloma bit će ispunjena gustim fibroznim tkivom, ometajući stvaranje kosti i konačno dovodeći do nezarastanja. Međutim, pod odgovarajućim mehaničkim i biološkim uvjetima, koštano srastanje može se dogoditi i unutar većeg procjepa, poznato kao distrakcijsko cijeljenje ili produljeno cijeljenje. Ovi uvjeti uključuju: relativno intaktan periost, dobru prokrvljenost krajeva kosti, kontinuiranu i stabilnu vučnu silu i kontrolu sila u drugim smjerovima. U ovoj fazi, cijeljenje prijeloma odvija se kroz intramembransku osifikaciju, sa stanicama uključenim u cijeljenje koje potječu iz periosteuma i endosteuma. Klinički, produljeno cijeljenje obično se koristi za produljenje udova, korekciju deformiteta, popunjavanje defekta i u liječenju određenih slučajeva nezarastanja praćenih skraćivanjem. Osim u rijetkim slučajevima, kao što su prijelomi s velikim defektima, produljeno cijeljenje nije prikladno za svježe prijelome.
Kompresija: Odgovarajući pritisak potiče rast kosti, dok prekomjerni pritisak može uzrokovati mikrofrakture trabekularne kosti, lokalnu ishemiju, resorpciju kosti, pa čak i osteonekrozu. Učinkovita kompresija osigurava dovoljnu stabilnost krajevima prijeloma, zahtijevajući pritisak od najmanje 70-120 kg/cm³. Stabilnost na krajevima prijeloma sprječava pomicanje između njih, a kompresija također pomaže smanjiti razmak prijeloma, što je sve korisno za cijeljenje prijeloma.
Pod apsolutnom kompresijskom fiksacijom i dobrom prokrvljenošću krajeva prijeloma može se postići primarno cijeljenje. Međutim, mora se napomenuti da pod takvom kompresijskom fiksacijom, nekroza na krajevima prijeloma može doseći 7-12 mm, čineći kompresijsku fiksaciju bez kliznog mehanizma u biti neučinkovitom. To zapravo može spriječiti kontakt između krajeva prijeloma i produljiti vrijeme cijeljenja prijeloma. Još jedan problem s apsolutnom kompresijskom fiksacijom je njezin učinak zaštite od naprezanja. U kasnijim fazama cijeljenja prijeloma, subpločasta kost gubi potrebnu stimulaciju naprezanja, što dovodi do lokalne osteoporoze i smanjenih mehaničkih svojstava, povećavajući rizik od prijeloma ploče uslijed zamora i lomljenja nakon uklanjanja ploče. Stoga bi uređaje za apsolutnu fiksaciju trebalo ukloniti približno godinu dana nakon-operacije ili bi se trebao koristiti sustav ploča-vijčani s postupnim smanjenjem krutosti.
Infekcija: oštećenje tkiva -izazvano infekcijom i produljena kongestija mogu uzrokovati nekrozu krajeva prijeloma i mekih tkiva, kao i resorpciju kosti. To ometa i produljuje normalan proces cijeljenja prijeloma, au teškim slučajevima može zaustaviti cijeljenje prijeloma. Može uzrokovati osteomijelitis i dovesti do stvaranja sekvestra i sinusnog trakta.
Jatrogeni čimbenici: Jatrogeni čimbenici uključuju grubu i ponovljenu redukciju, pretjeranu trakciju, prekomjerno skidanje tijekom otvorene redukcije, nepouzdanu fiksaciju i neprikladnu postoperativnu vježbu.