Terapija hemodijalizom
Bolesnikova krv i dijalizat uvode se istovremeno u dijalizator (pri čemu njih dvoje teku u suprotnim smjerovima). Polupropusna membrana dijalizatora (umjetni bubreg) uklanja višak toksina i vode iz krvi, nadoknađuje baze za ispravljanje acidoze, regulira neravnotežu elektrolita i nadomješta funkciju izlučivanja bubrega.
Strojevi za hemodijalizu, poznatiji kao umjetni bubrezi, dolaze u tri vrste: šuplja vlakna, spirala i ravna ploča. Najčešće korištena vrsta je šuplja vlakna koja se sastoje od 10 000 do 15 000 šupljih vlakana. Stijenka šupljih vlakana, poznata kao membrana dijalizata, je polupropusna. Tijekom hemodijalize krv teče u svako šuplje vlakno, dok dijalizat teče van. Krv teče u suprotnom smjeru od dijalizata. Toksini se uklanjaju kroz polupropusnu membranu, dok se voda uklanja ultrafiltracijom i osmozom.
Indikacije i kontraindikacije
Indikacije za hemodijalizu uključuju: 1. Akutno zatajenje bubrega. 2. Akutno trovanje lijekovima ili toksinima. ③ Kronično zatajenje bubrega. ④ Zatajenje bubrega prije transplantacije bubrega ili odbacivanje transplantata koje rezultira ne-funkcionalnim transplantiranim bubregom. ⑤ Druge bolesti (zatajenje jetre, shizofrenija, psorijaza, itd.).
Relativne kontraindikacije za hemodijalizu uključuju: ① Izuzetno kritično stanje, hipotenzija, šok. ② Teška infekcija/septikemija. ③ Teška insuficijencija miokarda ili koronarna bolest srca. ④ Unutar 3 dana nakon velike operacije. ⑤ Teška sklonost krvarenju, cerebralno krvarenje i teška anemija. ⑥ Nekooperativni pacijenti s mentalnom bolešću. ⑦ Bolesnici s malignim tumorima.
Općenito, pacijentima je potrebna hemodijaliza 3 puta tjedno, svaki put po 4-5 sati. Dijalizu treba započeti što je ranije moguće kako bi se ispravila ireverzibilna oštećenja organa i metabolički poremećaji uzrokovani pretjeranim nakupljanjem toksina. Dijalizu treba započeti kada klirens kreatinina padne na 10-12 ml/min. Dijaliza je učinkovita i sigurna za bolesnike u dobi od 15 do 60 godina, no zbog stalnog poboljšanja dijalizne tehnologije i pojave nove opreme za dijalizu, dobre rezultate mogu postići i bolesnici stariji od 70 godina.